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Agnosia táctil asociativa pura para la mano izquierda: correlaciones clínicas y anatomo-funcionales

La agnosia táctil asociativa (TA) se define como la incapacidad de asociar información sobre las propiedades sensoriales del objeto derivadas a través de la modalidad táctil con el conocimiento adquirido previamente sobre la identidad del objeto. El deterioro a menudo se describe después de una lesión que afecta la corteza parietal (Caselli, 1997; Platz, 1996). Presentamos el caso de SA, un hombre diestro de 61 años afectado por el primer accidente cerebrovascular hemorrágico hemisférico derecho. El examen neurológico fue normal, excluyendo el deterioro somestésico y motor mayor; una resonancia magnética cerebral (RMN) confirmó la presencia de una lesión hemorrágica subaguda derecha limitada a los giros postcentrales y supramarginales. Una evaluación neuropsicológica exhaustiva detectó una incapacidad selectiva para nombrar objetos cuando se maneja con la mano izquierda en ausencia de otros déficits cognitivos. Se llevaron a cabo una serie de experimentos para evaluar cada etapa del procesamiento de reconocimiento táctil utilizando los mismos conjuntos de estímulos: materiales, formas geométricas en 3D, objetos reales y letras. La SA y siete controles emparejados se sometieron a las mismas tareas experimentales durante cuatro sesiones en días consecutivos. Se evaluaron la discriminación táctil, el reconocimiento, la pantomima, el dibujo después de la exploración háptica fuera de la visión y las habilidades de correspondencia táctil-visual. Además, se buscó la presencia de un deterioro supramodal de la percepción espacial y de dificultades específicas en la programación de movimientos exploratorios durante el reconocimiento. La discriminación táctil estaba intacta para todos los estímulos probados. En contraste, SA no pudo reconocer ni pantomima objetos reales manipulados con la mano izquierda fuera de visión, mientras que los identificó con la mano derecha sin vacilaciones. La coincidencia táctil-visual estaba intacta. Además, SA fue capaz de reproducir groseramente la forma global en dibujos, pero no pudo extraer detalles de objetos después de la manipulación con la mano izquierda, y no pudo identificar objetos después de mirar sus propios dibujos. Este caso confirma la existencia de TA asociativa selectiva como un déficit específico de la mano izquierda en el reconocimiento de objetos. Este déficit no está relacionado con la percepción espacial ni con la programación de movimientos exploratorios. La transferencia de información a través de la percepción visual permite la activación de una imagen parcialmente degradada, lo que por sí solo no permite el reconocimiento adecuado del estímulo táctil inicial.

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